Chronischer Schulterschmerz, steife Schulter
Überblick

Chronische Schulterschmerzen bis hin zur steifen Schulter können Folge von Entzündungen, Verschleiß oder Verletzungen sein. Mehr zu Ursachen und Therapie

Etwa zehn Prozent der Bevölkerung hat chronische Schulterschmerzen

Kann eine steife Schulter durch Rheuma bedingt sein?

Eine alleinige Schultersteife ist kein Hinweis auf eine rheumatische Erkrankung. In solchen Fällen muss vielmehr unterschieden werden, ob es sich um eine sogenannte primäre oder sekundäre Schultersteife handelt. Die primäre Schultersteife ist ein eigenständiges Krankheitsbild, in dessen Verlauf die Schulterkapsel schrumpft. Die Ursache dafür ist nicht bekannt. Meist spielt sich dieser Prozess in einem Zeitraum zwischen zwölf und 18 Monaten ab. Danach wird die Schulter wieder (fast) normal beweglich. Häufiger führen jedoch Verschleißerkrankungen, Schäden der Sehnen oder entzündliche Veränderungen der Schulter zu einer schmerzhaften Bewegungseinschränkung. Mediziner sprechen dann von einer sekundären Schultersteife. Mit einer Ultraschalluntersuchung, Röntgen oder einer Magnetresonanztomografie (MRT) lassen sich die Ursachen mit relativ großer Sicherheit diagnostizieren. Reichen konservative Maßnahmen nicht aus, lassen sich die Beschwerden in der Regel durch einen operativen Eingriff beseitigen.


Priv.-Doz. Dr. med. Andreas Roth


Dieser Artikel enthält nur allgemeine Hinweise und darf nicht zur Selbstdiagnose oder -behandlung verwendet werden. Er kann einen Arztbesuch nicht ersetzen. Die Beantwortung individueller Fragen durch unsere Experten ist leider nicht möglich.

Wann muss eine steife Schulter operiert werden?

Wichtig ist zunächst die Unterscheidung der zwei bekannten Typen der Schultersteifigkeit (siehe vorhergehende Frage). Bei einer primären Schultersteife wird meist nur konservativ und nicht operativ behandelt. Diese Krankheit verursacht Schmerzen, die aber letztlich – meist nach zwölf bis 18 Monaten – auch ohne Eingriff wieder verschwinden. Bei einer sogenannten sekundären Schultersteife muss die auslösende Ursache festgestellt werden. In der Regel wird auch hier zunächst eine konservative Behandlung versucht werden. Wenn dadurch keine Besserung eintritt oder aber auf diese Weise nicht behandelbare Schäden vorliegen, ist eine Operation zu empfehlen.


Priv.-Doz. Dr. med. Andreas Roth


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Was tun bei schmerzhaften Einklemmungen an der Schulter?

Ursache für ein Impingement- oder Engpass-Syndrom der Schulter kann unter anderem ein Muskelungleichgewicht sein, bei dem einzelne Muskeln geschwächt und andere Muskeln verkürzt sind. Dabei kommt es zu einer Einengung der sogenannten Rotatorenmanschette. Diese Rotatorenmanschette wird aus mehreren Muskelsehnen gebildet, die den Oberarmkopf umgeben und für die Drehungen des Armes verantwortlich sind. Der wichtigste Muskel der Rotatorenmanschette, der Suprapinatus-Muskel, liegt direkt unter dem sogenannten Schulterdach. Er wird bei einem Engpass-Syndrom regelrecht zwischen den Knochen des Schulterdaches und dem Kopf des Oberarmknochens eingeklemmt. Durch diese Einengung kommt es zu einer schmerzhaften Entzündung der Schleimbeutel, die auf der Rotatorenmanschette liegen. Linderung bringt in solchen Fällen das gezielte Training der Muskel, die den Oberarm nach unten ziehen und die Strukturen unterhalb des Schulterdaches entlasten. Es gibt aber auch knöcherne Spornbildungen unterhalb des Schulterdaches, die zu Einengungen führen können. Diese bestehen manchmal anlagebedingt, machen sich dann aber erst im Alter bemerkbar. Oder sie entstehen durch einen Verschleiß in dem kleinen Gelenk zwischen Schulterdach und Schlüsselbein. In diesen Fällen ist ein operativer Eingriff die Behandlung der Wahl. Man entfernt dabei die Sporne und die entzündeten Schleimbeutel. Eine andere Ursache für die Reizung und den daraus entstehenden Engpass sind Kalkeinlagerungen in der Rotatorenmanschette. Diese können durch physikalische Maßnahmen oder Injektion (Einspritzen) eines örtlich wirkenden Betäubungsmittels (Lokalanästhetikum) zur Auflösung gebracht werden. Gelingt dies nicht – zum Beispiel bei sehr großen Kalkherden –, so ist auch hier eine operative Entfernung ratsam.


Priv.-Doz. Dr. med. Andreas Roth


Dieser Artikel enthält nur allgemeine Hinweise und darf nicht zur Selbstdiagnose oder -behandlung verwendet werden. Er kann einen Arztbesuch nicht ersetzen. Die Beantwortung individueller Fragen durch unsere Experten ist leider nicht möglich.

Wie wird eine Kalkschulter behandelt?

Kalkeinlagerungen, die im Bereich der Sehnenansätze der Rotatorenmanschette auftreten, haben eine gewisse Selbstheilungstendenz, das heißt der Kalkherd löst sich oft spontan von selbst wieder auf. Begleitend helfen physikalische Maßnahmen und die Einnahme von Schmerzmitteln. Die Injektion (Einspritzen) eines lokalen Betäubungsmittels (Lokalanästhetikum) kann zur Verflüssigung und Auflösung des Kalkherdes führen. Kortison-Spritzen sollen vor allem die Entzündung der Schleimbeutel hemmen. Bei kleineren Kalkeinlagerungen wird versucht, den gleichen Effekt mit einer Stoßwellentherapie zu erreichen. Dabei werden hochenergetische Schallwellen eingesetzt, jedoch nicht, um den Kalkherd zu zertrümmern, sondern um die natürlichen „Drainage“- und Reparaturvorgänge um den Kalkherd herum anzuregen. Allerdings gibt es mit dieser Behandlungsform noch wenig Erfahrungen. Ob sie wirklich wirkt, lässt sich daher noch nicht sicher sagen. Wenn sich Kalkherde mit solchen Maßnahmen nicht auflösen lassen, bleibt als letztes Mittel nur die Operation. Damit werden in der Regel gute und dauerhafte Erfolge erzielt; neue Kalkherde bilden sich nur selten. Schmerzhaft sind diese Kalkherde, weil sie den Raum unter dem Schulterdach einengen und damit zu einem Engpasssyndrom mit begleitender Schleimbeutelentzündung führen. Platzt ein Kalkherd oder löst er sich auf, so ist dies ein akuter Reiz für das Schultergelenk, der sehr schmerzhaft ist. Der Schmerz klingt jedoch nach wenigen Tagen ab, da der Kalk sich in dieser Zeit auflöst und resorbiert („aufgesogen“) wird.


Priv.-Doz. Dr. med. Andreas Roth


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